A A N M E L D I N G S F O R M U L I E R

*Naam:
*Adres:
*Postcode:
*Woonplaats:
*Telefoon:
*Email:
Als lid zal ik euro per jaar overmaken.
Als donateur zal ik euro per jaar overmaken.

De contributie zal ik binnen 14 dagen overmaken op Giro 3860516
t.n.v. Buurt- en Wijkvereniging Jasmijn
* Verplichte invoer